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内镜里演绎“外科风云” ERCP技术巧取胆总管巨大结石
编辑:网站管理员    来源:湛江市四二二医院    时间:2019-6-18 11:46:11    点击 235 次数

杨丽霞报道  “我已经做过两次手术了,现在结石又复发了,我这把年纪真的不想再开刀手术了。请问还有什么更好的办法吗?”近日,医院消化内科成功为一名患有胆总管结石、胆管炎患者采用ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影)技术摘除多颗巨大结石,快速、精准、高效地为患者解除了病痛,避免了开放手术给患者带来的痛苦,同时也刷新了该科ERCP胆总管取石的记录。

今年76岁的刘先生,因胆总管结石、胆管炎反复发作导致时常的腹痛让他痛苦不已。前段时间,突然又出现腹痛加剧,高热,全身皮肤巩膜黄染到医院就诊,由于刘先生3年前曾因胆结石做过两次急诊开放手术,不想再经历一次外科手术的创伤,家属便联系到医院消化内科祝斌主任,希望能用微创治疗解除病痛。

祝斌主任接诊后,立即为患者行MRCP 检查,考虑为“胆总管多发巨大结石,急性胆总管炎”,患者体内结石最大达2.5×2.2cm,已经大大超过了ERCP的适应症,微创手术有极大的不确定性。考虑患者的坚定诉求,有着多年临床经验的祝主任决定为患者攻克这个难关,为患者行ERCP 胆道取石。鉴于患者两度开放性手术并曾作胃大切毕II式术史,祝主任决定改用直视镜进行操作。然而术中发现,大大小小的结石排满了患者的胆管,最大那颗超过2.5×2.2cm,并且与胆管壁间几乎没有空隙,比术前CT 显示的结石更大更多更难,怎么办?“先解决小的”祝主任按部就班先把体积小的结石逐个清理掉,然而真正棘手的是最后的“拦路虎”——大结石,碎石网根本套不住,如何碎石?如果碎不掉结石取不出,仍然是前功尽弃。而且直视镜下操作更加困难。在碎石网蓝无法全部套住最大结石的情况下,只能靠平时积累的经验和技巧来碎石取石了,祝主任剪断收缩手柄并套入专用的金属套管,通过反复抓取巨大结石左半部分,像“蚂蚁搬家”一样,慢慢一点一点地使结石变小,然后再整个套住、碎掉。

一分汗水一分收获,在祝斌主任团队“步步为营,稳扎稳打”的策略的努力下,终于成功完成了“不可能完成的任务”——超常巨大结石的碎石、取石!能成功取净结石,除了不服输的个性、不断进取的精神,勇于并善于挑战一个又一个难点外,还有一个核心要素就是科室团队心系患者的坚定信念,否则,知难而退,断然不会有如此完美的结局。厚积而薄发、任重而道远,医院消化内科团队还将在微创化治疗的道路上继续奋发前进,为更多患者解除病痛、带来福音! 

 

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