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战术战伤救护袖珍指南4(TFC气道)
编辑:网站管理员    来源:湛江市四二二医院    时间:2018-11-2 10:29:28    点击 1922 次数

01简介

战术区域救护(TFC)是指脱离敌方有效火力后第一反应者或战斗人员所提供的救治。它也适用于没有敌方火力情况下所发生创伤的救治。现有的医疗资源仍然限于由单位人员携带到战场的器材。伤员后送到医疗设施所需时间可能有很大的不同。战术区域救护允许使用更多的时间和稍更安全地提供进一步医疗救治。但要记住,敌方的有效火力随时可能继续。

在完成TFC阶段的止血后,你需把注意力转移到伤员的气道和呼吸系统上。在TFC阶段进行气道管理时,应当给意识状态改变的伤员解除武装,并确保通讯及敏感任务物品安全。这个模块将向你展示如何利用抬颏法、鼻咽管、复苏体位等确保伤员气道通畅。如果这些方法无效,应考虑建立外科手术气道。

02 目的

  • 说明战场上意识状态改变的常见原因。

  • 说明为什么要给意识状态改变的伤员解除武装。

  • 描述适合TFC阶段开放气道的技术和设备。

  • 演示推荐的环甲膜切开术的手术步骤。

03  指南及要点

按要求对伤员进行检伤分类。

精神状态发生变化的伤员应立即解除武器并加以妥善保管,确保通讯安全,并重新分配敏感任务物品。

 

检伤分类要点:

可能引起伤员精神状态改变原因有:创伤性脑损伤、休克、缺氧和止痛药。伤员可能不愿解除武装。这时候,这么说可能会有帮助:“让史密斯帮你拿着武器,我帮你检查。”伤员会更好地接受你解除他们的武器。

气道管理:

1.无气道梗阻、无意识的伤员:

    提颏或抬下颌法

    鼻咽管

    将伤员置于复苏体位

2.气道梗阻或即将发生气道梗阻的伤员:

    提颏或抬下颌法

    鼻咽管

    允许伤员采取任何能最好地保护气道的姿势,包括坐起来。

    将失去意识的伤员置于复苏体位。

3.如以上措施均不成功,可采用以下方法的一种进行环甲膜切开术:

  • Cric-Key技术(优先选择)

  • Bougie-aided开放性手术,使用Bougie探条及有折边的、有袖套的气道插管,外径小于10mm,内径6-7mm,长5-8cm的气管套管插管

  • 标准开放性手术(最不可取的选择),使用折边的、有袖套的气道插管,外径小于10mm,内径6-7mm,长5-8cm的气管套管插管

    如果伤员意识清醒,使用利多卡因。

气道管理要点:

1.恢复体位有助于防止呕吐和误吸。需注意,在贯穿性头部和颈部创伤中,不需要颈椎稳定。

2.面部严重受伤的伤员通常可以坐起来、身体前倾来保护自己的气道。如果可以,就让他们去做吧。你可能不得不在病人坐着的时候进行气道手术。

3.环甲膜切开术难度大。战地医护人员在战场上经常不能正确开展,失败率为33%。这是我们要求医生、卫生员和伞降救援人员做的最困难的手术。

4.Cric-Key是首选的手术气道技术。在测试条件下,与开放式手术技术相比,使用Cric-Key技术的医生能更快、更成功地操作。

5.为了做好准备,在进行解剖仿真模型训练时,战地医生应至少进行5次环甲膜切开术。 

04 总结

  • 解除伤员的武装,确保通讯和敏感任务物品的安全。

  • 抬颏法或插入鼻咽管打开气道。

  • 如果不成功,进行环甲膜切开术。

 

05 文献1-Analysis of Battlefield Cricothyroidotomy in Iraq and Afghanistan

要点描述:

对现代军事冲突的历史回顾表明,气道损害占了总战斗死亡人数的1- 2%。本研究采用最大量的民用院前环甲膜切开术(PC)研究结果作为历史对照,对军事背景下院前环甲膜切开术的实施进行了探讨。

大多数做了PC手术的患者死亡(66%)。最大的幸存者组面部和/或颈部有枪伤(38%),其次是爆炸相关的面部、颈部和头部伤(33%)。在做此手术时,军医的失败率为33%,而内科医生和医助的失败率为15%。21%的病例发生轻微并发症。患者的生存率和并发症率与以往民用PC医学研究相似。然而,军医的失败率是同等民用研究结果的三到五倍。

 

                                                        关键图表

 

 

总结:

  • 在战场开展环甲膜切开术时,军医有33%的失败率。

  • 从历史上看,战场上的医护人员常常无法取得良好的手术效果。

  • 这是我们要求医生、卫生员和伞降救援人员做的最困难的手术。

 

06 文献2-Comparison of Two Open Surgical Cricothyroidotomy Techniquesby Medics using a Cadaver Model

要点描述:

CricKey是一种新型的环甲膜手术器械,它结合了气管钩、导管、扩张器和bougie与Melker导管的功能。本研究比较了外科环甲膜切开术、标准开放性手术与CricKey术。

参加者包括获得急救医学技术基础水平证书的美国陆军军医。经过简单的解剖检查和示范,15名军医进行了所需最少的训练,以随机顺序对尸体进行标准开放性环甲膜切开术和CricKey术。与标准的开放性环甲膜切开术相比,军医的操作表明,使用CricKey插入速度更快。两种技术的第一次成功率没有显著差异。

 


总结:

  • 军医可以在更短的时间内插入Cric-Key(34秒vs 65秒)。

  • 虽然没有统计学上的显著差异,但开放性手术技术失败了三次,而Cric-Key没有一次失败。

  • 在测试条件下,与开放式手术相比,使用Cric-Key技术的医生更快、更成功。

 

08 文献3-Chest Wall Thickness in Mil Personnel: Implications forNeedle Thoracentesis in Tension Pnemothorax

 要点描述:

先进的创伤生命支持指南和战伤救护原则建议使用胸腔穿刺术(胸腔造口术)紧急治疗张力性气胸。紧急情况下,对于危及生命的气胸治疗,需要一个可重复的、简单的、有效的正常应对。本研究通过回顾性分析在武装部队病理研究所进行的多探头CT (MDCT)辅助尸检,评估了部署三次的服役人群的胸壁厚度。

如果用长度不足的导管或针进行胸腔穿刺术,手术会失败。推荐的针刺减压术操作中,应该是可以重复使用的足够长的导管或针。在此项研究中,一根3.25英寸的导管能够进入99%病例的胸膜腔。

ChestWall Thickness in Military Personnel: Implications for Needle Thoracentesis inTension Pneumothorax

总结:

  • 肺功能和心脏功能都因张力性气胸而受损,引起呼吸窘迫和休克。

  • 处理方法是让困住的气体在压力下逸出。

  • 建议的穿刺位置是在锁骨中线的第二肋间。

  • 当在锁骨中线第二肋间穿刺被诸如伤口位置、设备或伤员的体位等情况所阻断时,可能需要在邻近的位置进行。

  • 由于针头太短穿不过胸壁,造成数人死亡。

  • 以前使用的2英寸针太短。

  • 3.25英寸的针能穿过99%的人的胸壁。

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